“O Papa pode estar certo” – Edward C. Green

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[Original: Washington Post
Tradução: SOVA
]

O PAPA PODE ESTAR CERTO

por Edward C. Green
publicado no The Washington Post
em 29 de março de 2009, pg A15

Quando o Papa Bento XVI disse, recentemente, que a distribuição de camisinhas não está resolvendo, e pode até estar piorando, o alastramento do HIV/AIDS na África, ele detonou uma explosão de protestos. A maioria dos comentários não-católicos foi altamente crítica em relação ao Papa. Uma charge do Philadelphia Inquirer, reimpressa no The Post, mostrou o Papa como um vampiro pregando a uma multidão de doentes e moribundos africanos dizendo: “Bem-aventurados os doentes, pois eles não usaram camisinhas”.

No entanto, a verdade é que as evidências empíricas atualmente disponíveis concordam com as palavras do Papa.

Nós, liberais que trabalhamos nos campos da HIV/AIDS e do planejamento familiar em âmbito global, correríamos um terrível risco em termos profissionais se nos puséssemos ao lado do Papa num assunto tão polêmico quanto este. A camisinha se transformou num símbolo da liberdade e – junto com a contracepção –  da emancipação feminina, de tal forma que aqueles que questionam a “ortodoxia do preservativo” são acusados de serem contra aquelas causas. Meus comentários são somente sobre a questão dos preservativos funcionarem como meio de alastramento da epidemia generalizada de AIDS na África – nada mais que isso.

Em 2003, Normam Hearst e Sanny Chen, da Universidade da Califórnia, conduziram um estudo sobre a efetividade da camisinha para o Programa das Nações Unidas para a AIDS e não encontraram nenhuma evidência de que as camisinhas estivessem funcionando como medida de prevenção da AIDS na África. A UNAIDS discretamente renegou o estudo. (Os autores depois negociaram para publicar seus achados na edição trimestral da Studies in Family Planning). Desde então, os principais artigos publicados em outras publicações com peer revisions, tais como Lancet, Science e BMJ, confirmaram  que a camisinha não funcionou como uma intervenção primária [primary intervention] nas populações que sofrem com grandes epidemias dessa doença na África. Em um artigo de 2008 intitulado “Reassessing HIV prevention”, dez peritos em prevenção à AIDS concluiram que “mesmo após muitos anos de promoção generalizada e frequentemente agressiva, o uso consistente de camisinha não alcançou uma diminuição mensurável de novas infecções da epidemia na África subsaariana”.

Permita-me rapidamente acrescentar que a promoção do uso de camisinha funcionou em países como a Tailândia e Cambodja, onde a principal causa de transmissão do HIV é o sexo comercial e onde foi possível forçar uma política de uso em 100% dos prostíbulos (mas não fora deles). Em teoria, a promoção do uso da camisinha deveria funcionar em qualquer lugar. E, intuitivamente, algum uso da camisinha deveria ser melhor do que o não uso. Mas não é o que mostram as pesquisas na África.

E por que não?

Uma razão é a chamada “compensação de riscos”. Isto é, quando as pessoas pensam que estão mais seguras porque usam camisinhas ao menos uma parte das vezes, então elas acabam por praticar um sexo mais “arriscado” [engage in riskier sex].

Outro fator é que as pessoas raramente usam camisinhas em relacionamentos estáveis porque fazer isso implicaria numa falta de confiança. (E se a taxa de uso da camisinha sobe é possível que estejamos assistindo a um aumento do sexo casual ou comercial). Contudo, são essas relações sexuais que levam à piora da epidemia na África. Lá, a maior parte das infecções se dá na população em geral e não nos “grupos de alto risco”, como os “trabalhadores do sexo”, homens gays ou usuários de drogas injetáveis. E em significante proporção da população africana, as pessoas têm dois ou mais parceiros sexuais regulares ao mesmo tempo [who overlap in time]. Em Botswana, que tem um dos maiores índices de incidência de HIV, 43% dos homens e 17% das mulheres pesquisados tinham dois ou mais parceiros sexuais regulares no ano anterior.

Essa múltipla concomitância de parceiros sexuais se assemelha a uma gigantesca rede invisível de relacionamentos através da qual o HIV/AIDS se espalha. Um estudo em Malawi conclui que mesmo se o número médio de parceiros for levemente superior a dois, praticamente dois terços dessa população foi interconectada através dessa rede de relacionamentos sexuais.

Então, o que funcionou na África? Estratégias que quebraram essa rede de relacionamentos sexuais múltiplos concomitantes – ou, numa linguagem coloquial, mútua fidelidade monogâmica ou, ao menos, redução no número de parceiros, especialmente concomitantes. Celibato [closed] ou fidelidade poligâmica também podem funcionar.

No programa de prevenção lançado em Uganda, que começou em 1986, o foco foi Sticking to One Partner [“aderindo a um parceiro”] ou Zero Grazing (que significa  permanecer fiel dentro de um casamento poligâmico) e Loving Faithfully [“amar com fidelidade”]. Estas simples mensagens funcionaram. Mais recentemente, dois países com os maiores índices de infecção, Suazilândia e Botswana, lançaram campanhas que desencorajam as pessoas terem múltiplos e concomitantes parceiros sexuais.

Não me entendam mal: eu não sou anti-camisinha. Todas as pessoas deveriam ter pleno acesso à camisinha e ela deve sempre ser uma estratégia substituta para aqueles que não querem ou não conseguem permanecer em uma relação de mútua fidelidade. Este foi o ponto-chave no “Consenso de 2004” publicado e endossado por mais de 150 peritos em AIDS, incluindo representantes das Nações Unidas, Organização Mundial da Saúde e Banco Mundial. Estes peritos também afirmaram que para os adultos sexualmente ativos, a primeira prioridade deveria ser promover a mútua fidelidade. Além disso, liberais e conservadores concordaram que a camisinha não podem vencer os desafios que permanecem críticos na África, tais como o sexo entre gerações, a desigualdade de gênero e o fim da violência doméstica, estupro e coerção sexual.

Certamente é hora de se começar a prover uma prevenção da AIDS na África baseada mais em evidências.

O autor é pesquisador senior na Harvard School of Public Health.

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11 thoughts on ““O Papa pode estar certo” – Edward C. Green

  1. Alien

    Existe um ditado por aí: sexo com camisinha é a mesma coisa que chupar bala com papel…

  2. Lampedusa

    Duas coisas me chamaram particularmente a atenção nesse artigo:

    1 – o fato da UNAIDS ter recusado um estudo científico por ele se contrapor à sua ideologia (e depois acusam a Igreja de ser contra a ciência…)

    2 – e o fato de tal argumentação não ter recebido nenhuma linha sequer de destaque na mídia brasileira depois de tantos e tantos ataques ao “obscurantismo” do Papa.

  3. Marcelo

    Jorge,
    é preciso mandar esse artigo para o ministro Temporão e para nosso ilustre presidente Lula, que distribuiu camisinhas como se fosse uma versão tosca do Chacrinha, no desfile de carnaval no Rio. Quem sabe essas toupeiras aprendem alguma coisa.
    E há alguns blogs ateus que cansaram de atacar o Papa por essa declaração. Quero ver se têm caráter para admitir o erro (ou pelo menos a dúvida).
    Mas não nos iludamos, viu Lampedusa: a mídia é anticatólica por execelência. Ela só divulga o que é contra, nunca o que for a favor.
    E nós católicos é que somos obscurantistas e anticientíficos? Só mandando pastar…
    Sds.,
    de Marcelo.

  4. profeta do profano

    ah, os Católicos e sua interpretação/explicação do que não pode ser justificado…
    Dr Green fala do comportamento do usuário, não da “ineficácia” da camisinha. O Papa falou da “ineficácia” da camisinha, não do comportamento do usuário.
    Infalível, nem a Igreja… ;)

  5. Adriano

    Profeta do profano, saberia nos dizer qual é a eficácia da camisinha? Poderia também, se possível, transcrever a parte da mensagem do Papa em que ele se refere ao dispositivo conhecido como camisinha e não à política de combate à AIDS que no continente africano notoriamente é concentrada na distribuição desse dispositivo?

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  7. Carlos

    O Profeta do Profano (Roberto Quintas?) não cansa de semear a discórdia. Seja pelo comportamento do usário, seja pela ineficácia do produto, seja pela soma das duas coisas, o resultado é o mesmo: a camisinha não protege 100% contra a AIDS. Logo, o Papa tem razão e o profeta profanador está errado. De novo!
    Carlos.

  8. Lampedusa

    Ô Profeta,

    Você poderia me explicar como uma política de prevenção a qualquer doença pode ser desvinculada do comportamento do indivíduo exposto ao risco (exceto vacinas, pois não existe uma para a Aids)?

  9. profeta do profano

    o problema, meninos, é que o Papa não falou em qualquer coisa relacionada ao comportamento do indivíduo, simplesmente afirmou que a camisinha não era eficiente. o Papa não fez um discurso embasado falando de políticas de prevenção, ele simplesmente condenou o uso de camisinha que é um dos aspectos de uma política de prevenção. condenou o uso por causa de uma posição doutrinária e dogmática, absurda, ditatorial e arbitrária.

  10. Lampedusa

    A notícia veiculada pela UOL em 17/03/09 sobre essa fala do Papa diz assim:

    “O pontífice afirmou que a doença não pode ser combatida somente com dinheiro – apesar de ter destacado que os investimentos para lutar contra a aids são necessários -, nem “com a distribuição de preservativos, que, ao contrário, aumentam o problema”.”

    Profano poeta, você não percebe a diferença entre afirmar que a camisinha é eficiente para que não haja contágio do HIV numa relação sexual e que não é eficiente como forma de prevenção da epidemia de aids na África?

  11. karina

    Só queria comentar uma manchete que vi hoje (21/08/2009) no POrtal do Terra: uma propaganda GLBT (já nem sei mais qual a sigla que é usada) pede para os gays ficarem atentos ao “histórico pregresso” do parceiro sexual. Agora, me pergunto uma coisa: numa época em que não se sabe nem o nome de quem se leva para a cama, como saber de seu passado sexual?? E, somado a isso, a combinação drogas + álcool + sexo nem sempre dá tempo de adicionar camisinha. Aí, profeta do profano, me diz como dissociar a eficácia do preservativo ao comportamento de seu usauário? A campanha GLBT não seria, ainda que discretamente, um chamado à redução de parceiros, ao invés de tão somente se pregar a utilização do SUPER PRESERVATIVO, SEU AMIGO, VAI SALVÁ-LO DO PERIGO?(tinha que ter som, droga!)